吴歆頔（翻译评述）陆雁（整理评述）
原发性干燥综合症（以下简称为pSjS），通常是由于免疫异常，导致以泪腺和唾液腺的慢性炎性变化，口腔和眼睛的干燥症状为主症。常规使用激素药物和ACTH以改善外分泌，但仍然留有问题。此外，本症除了干燥症状以外还有淋巴肿胀和紫斑，以及关节炎等多种腺外症状。本次对pSjS患者随证使用温经汤，得以改善3例眼干燥症状和关节炎。
67岁，女性，家庭主妇
主诉：双眼干燥感
既往史：44岁时因子宫肌瘤行子宫摘除术。
家族史：无特殊
现病史：年11月，自觉眼睛有不舒服，去医院眼科就诊，诊断为干燥性角结膜炎。年1月，同院内科受诊，存在抗核抗体阳性和干燥性角结膜炎，又观察到其唾液腺分泌低下，诊断为pSjS。后来给予滴眼液治疗症状无改善，因此于95年6月寻求中医药治疗。
刻下：眼睛不舒服，肩部凝滞感，口腔干燥，满脸通红，没有多关节疼痛。神经系统无异常。中医四诊：面色红而口干，脉弱，舌红，微白苔。腹软，脐上悸，脐下麻木不仁，左右脐旁有压痛。
治疗经过：患者上热下寒、口唇干燥，运用对症的温经汤。服用后1个月，干燥症状和面红稍有改善，6个月后，干燥性角结膜炎确认有改善。
73岁，女性，家庭主妇
主诉：多关节痛，口腔干燥感
既往史：腰椎滑脱症（60岁左右）
家族史：父亲有COPD
现病史：年开始腰痛接受中医药治疗。91年12月右胸锁关节痛伴有肿胀，1小时红细胞沉降率为mm，是亢进的，因为疼痛和肿胀一直持续，92年3月，入院治疗并进一步检查。
入院时现症：无多关节疼痛，疼痛和肿胀仅局限在右胸锁关节。中医四诊合参，自觉有虚火，口干。他觉所见，脉在虚实之间，舌质暗红湿润，苔黄白。腹软，右下脐旁压痛，脐下不仁。
治疗经过：属太阴病的虚证，虚火，口唇干燥，运用温经汤。1个月后，胸锁关节痛和肿胀几乎消失，红细胞沉降率之类的炎症反应也显著改善。但是，此病例的干燥症状未得到疗效。然而，胸锁关节炎减轻后，背部到腰部有强烈的寒冷，因而转方附子汤。
39岁，女性，职员
主诉：多关节痛，口腔干燥感
既往史：慢性甲状腺炎
现病史：91年6月自觉多关节痛和口腔干燥，于附近就医。高r－球蛋白血症，抗SS-A抗体阳性，因为其唾液腺分泌低下，诊断为pSjS。之后，针对多关节痛进行非激素抗炎症剂（NSAIDs）治疗。94年3月接受中医药治疗，因疼痛强烈，运用桂枝加苓术附汤等，关节痛减轻。95年6月关节痛减轻，将治疗重点转向一直以来存在的口腔干燥感，考虑转方。
刻下：有月经前紧张症。中医四诊合参，自觉口干，口唇干燥。二便调。他觉，脉弱，舌质暗红苔微白。腹软胃部有振水音，脐下不仁，左下脐旁压痛。
治疗经过：确认月经不调，口干，口唇干燥，左下脐旁压痛，转方为温经汤。口腔干燥感约1个月后减轻，此病例患者手指和手关节疼痛再次出现。2个月后，为控制疼痛，再次变更为前方。
讨论：
温经汤出典于《金匮要略》妇人杂病篇：主妇人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。记载了如月经不顺、不孕症、更年期综合症、寒证等疾病等应用。江户时代各家关于妇人杂病的论述记载很多。《校正方舆輗》崩漏带下门：妇人年五十，下血数十日不止或以瘀血为故。遂予桂枝茯苓丸、桃核承气汤不对症。故对症予温经汤。后略，《勿误方函口诀》：凡妇人血室虚弱、月水不调、腰冷腹痛、头痛、下血，有种种虚寒者用之......下血之证，唇口干燥，手掌烦热，上热下寒，腹无块者为适应症。如今，多用在月经不顺，不规律出血等疾病。近年，温经汤还应用于妇科病以外的疾病上。大塚敬节的报告指出，不只是口唇干燥，一般的皮肤、黏膜干燥均有效，特别是进行性指掌角化症。本次应用于pSjS也是根据文献记载的：妇人年五十......口唇干燥......,近年，有关皮肤、黏膜干燥症状的治疗基本都选择使用温经汤。参照《金匮要略》的条文，推测40～60岁的女性pSjS好发。
（吴歆頔）方拟温经汤治疗干燥综合征是基本对证的。虽然针对口腔干燥和眼睛干涩有许多可应用的方剂，从pSjS的好发人群为40～60岁的女性这一点可启发联想到妇科的养血方剂。温经汤是妇科治疗冲任虚寒，阴血不足，虚热内生，瘀血阻滞的常用方。冲任二脉皆起于胞宫，循行于少腹，文中的三个病例患者腹诊均无力，脐旁有压痛而无包块，是因冲任虚寒，血凝气滞。三者还皆有口唇干燥、口干、面红、舌质暗红、脉弱等少阴病阴虚证之象兼有瘀血。瘀血不去，新血不生，不能濡润，故口唇干燥，阴血耗损，虚热内生则有面红烦热虚火。病例二中仅仅腺外症状得到改善，干燥症状却不如预期，而且关节炎减轻后，背部至腰部明显有寒冷，以我浅见，方中阿胶、白芍、麦冬养阴清虚热，制吴茱萸、桂枝之温燥，而方中温补药集中于少腹，导致腰背部寒凝气滞。从中医角度看，干燥综合征的病因是因虚至瘀，因瘀至燥。风湿性关节炎、关节痛则是因冲任虚寒的痛痹，温经汤温经祛瘀，因对证而体现出疗效。
（陆雁）温经汤的治疗范围以多种妇科疾病为主，亦治疗多种非妇科疾病，是一张调节体质的基础方。由于温经汤的药物组成和温经汤证的临床表现均较繁杂，甚至稍显凌乱，容易导致对这张方的理解不够，应用不多。个人认为温经汤的理解，必须与小建中汤互参，二者均为气血两虚或者阴阳两虚，见症多端且复杂，甚至两张方证的腹证有类似之处。个人感觉温经汤在干燥综合症的使用指征如下：更年期妇女，或月经不调女性；腹诊脐下不仁，脐周压痛；全身状态是以上热下寒为典型表现的寒热夹杂证。对于温经汤在非妇科疾病中的应用，值得进一步总结。
马琳娜
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