大家好，我是杏仁
今天就跟大家聊聊中医上的妇人脏躁
也就是现在说的更年期综合征。
昨晚去逛超市，遇到了一位阿姨，她去年年底来我这里看过病，见到我很热情的聊了几句，大体内容就是最近生活很愉快，身体无大碍，看着眼前的她，对比半年前，真是大不一样啊。
年元旦前，诊室来了一位阿姨，嗓门儿特别大，排队过程中也是非常不耐烦。一坐下就先跟我说，连续很多年了，每天都是在煎熬中都过，白天晚上出汗，一阵一阵的，从胸骨剑突的位置一直到咽喉处都有种灼烧感，有种气向上涌的感觉，晚上睡觉不好，必须要服0.4mg甚至是0.8mg的阿普唑仑片才能入睡，现在也没啥作用了，近期更换2.5mg地西泮片也无济于事，医院看过好多医生，中药西药吃过很多，都没有好转，甚至连好转的迹象都没有。听邻居说道我这边，抱着试试看的心态来找我了。首先我看了看她的脸，黄黄的，没有什么光泽，眼圈黑黑的，舌苔有点厚，白色的，脉总体来说柔软无力，右手关的位置一点点弦，问了下，大约是在凌晨一点半到两点半之间会醒，很难睡去，早上起床嘴巴里苦苦的，白天有时候嘴巴会甜甜的，吃饭很不好，每顿饭能吃四分之一个馒头，大便正常，一日一次，抑或是两日三次。我的诊断基本就结束了，第一，脸黄黄的，这是脾脏出了一点点问题；第二，舌苔白厚，说明里面是寒冷的，还夹杂着湿；总体脉象是一个脾虚的脉，但是右关脉微弦，意思就是此刻正在木克土，肝气压制着脾胃之气；第三，凌晨醒来的时间在丑时，从子午流注的角度考虑这是肝气异常的表现。综上几点，我在患者诊断上写了三个字：脏躁病。我的处方是：浮小麦50g，炙甘草12g，半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏叶9g，黄芩15g，柴胡12g，陈皮9g，山药12g，生姜5片，大枣5枚。三剂，水煎服。处方很简单，甘麦大枣汤+半夏厚朴汤+小柴胡汤，告诉阿姨先吃三天试试看。
三天后，阿姨回来复诊，说出汗多的情况有了很大改善，胸口那种灼烧感也减轻了很多，就是睡觉依然要靠药物，食欲略有改善，但还是不太好。这次处方稍作修改，上次守方的基础上加了黄连6g，肉桂3g，干姜9g，还是三剂。
之后三天，阿姨复诊的时候面色上已经有了改善，有了些许光泽，但是依然是黄，阿姨反馈出汗、胸口不适以及食欲基本无碍，就是睡眠依然不好。我心里暗暗思量：可能是长期服用精神类药物对心阳和肝血的压制太厉害了。这次我修改了处方：瓜蒌15g，薤白12g，半夏9g，桂枝12g，枳壳12g，石菖蒲12g，黄连12g，香附9g，陈皮9g，川芎9g，柴胡12g，白芍12g，苏叶9g，炙甘草6g。三剂，水煎服。对，没错，还是三剂。
三日后阿姨复诊，基本没什么大碍了，睡眠能稍好一些，但是不敢停地西泮，我这次处方一点也没有变，让阿姨拿了7剂，并嘱咐吃完可以休息一段时间了，至于西药，每晚一片改为每晚半片，并逐步改为1/4片，直到停药为止。
这个病案至此算是结束了，后来阿姨断断续续来拿过几次中药，也基本就是上述几个方子加加减减的用，现在已经逐步停掉安眠药了，情绪也没有之前那么暴躁，家属反映跟换了一个人似的。
这位阿姨今年64岁了，从50几岁例假不正常就开始出现这种症状，一直持续到现在，西医可能认为这是更年期综合征，也有大夫给诊断为分裂型情感障碍（之前叫多重人格症或者歇斯底里症）。我们传统中医认为，男子八八，女子七七，女性49岁以后，随着身体组织的衰退，很多机体功能也会跟着减弱，五脏精气减少，不足以化生经血，精气比较少，不足以下行至胞宫从而引起停经（黄帝内经讲的“天癸竭”），本身例假能正常来临就是靠着心火下移小肠这一过程实现的，正常人精气充足，心火下移顺带将肺中津液引入胞宫，精气奉心化赤形成血液，心与小肠相表里，小肠也相应的将胞宫津液转化为经血。如今精气不足，心火下移力量不变的情况下，点滴淋漓的精气向下走的过程中就会被身体的阳“烤干”从而形成淤结堵塞少阳经脉（三焦系统），这就是我们认为的更年期症状的由来，那再过几年堵塞得多了，精气更少，下降的力量也变小了，达到另外一种平衡，这些更年期症状就消失了。这位阿姨的情况就是少阳经脉堵塞过多，但是向下的这种力量还是很强，这时候势必会出现一种情况就是木旺乘土，接下来就是土无法生出足够的金来克制旺盛的木，虚弱的土也无法制约泛滥的水，那泛滥的水会更加助长旺盛的木，一系列的恶性循环就发生了……处方用到甘麦大枣汤是为了补足土（脾胃）的力量，然后小柴胡汤去清理少阳的淤堵，半夏厚朴汤来疏散胸中气结，食欲的问题是因为胃的阳气不足，一片阴寒之相，刚开始想的是用生姜试试看，但效果不是很好，所以我改用了干姜，睡眠的问题我开始用到了交泰汤，收效不明显，后来想到西药的影响，我加重了黄连的用量（用来解心脏的毒素），后期用瓜蒌薤白菖蒲来梳理心气，柴胡疏肝散来调理肝气，结局还是比较令人满意的。
不知不觉写了这么多字，也不知道专心看完这长篇大论的能有几个人，后期我也会努力提高自己的写作水平，争取精简篇幅，让各位看官不至于睡着。
今天就先分享到这里，感谢大家的耐心阅读，希望大家多多
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