力匕
多囊卵巢综合征（PCOS）
的诊治轻指导
吴桂强
文
多囊卵巢综合征（PCOS）
这到底是个什么病？
PCOS是让医生和患者都很讨厌的的女人疾病，是女人最常见的内分泌紊乱性疾病，发病率占育龄女人的5-21%。其让人讨厌的疾病特点有：1、月经不调；2、肥胖；3、多毛；4、痤疮；5、黑棘皮征；5、不育......还有更讨厌的是此病需要长期用药控制，不能治愈，而且还容易合并胰岛素抵抗相关的代谢综合征如糖代谢异常导致糖尿病、脂代谢异常导致心血管疾病等，另外发生子宫内膜癌和乳腺癌的几率也高于正常人群。看到PCOS这些特点，你就知道有多痛苦有多烦了。
PS：黑棘皮征:表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。这也是糖尿病潜在的标记。
患病谁也不想，得病了就要勇敢乐观面对，积极治疗。
PCOS的诊断：
1、通过基础体温测定、B超、排卵试纸等确定无排卵或稀发排卵
2、B超检查特征性改变卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个，和/或卵巢体积大于10mL。
3、血液激素水平测定：一般在月经的第2-4医院抽血，检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。
4、血糖、胰岛素、血脂、甲状腺功能、皮质醇等指标测定。
PCOS的治疗：
1、生活方式干预
即饮食控制+运动+心理治疗，对于合并肥胖的PCOS，减肥很重要。“管住嘴，迈开腿”是减重界的至理名言，多囊卵巢综合征患者的体重减轻5％－10％，排卵率增加；同时会提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。科学运动是减肥的一项重要手段。运动强度由低到高，每次运动时间至少持续30分钟，每周运动3～5次，逐渐延长，运动强度一般以心率为指导，最简单的计算方法是安静时心率+20次／分钟；建议选择有氧运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。对于有心理压力、自卑、抑郁和焦虑和自暴自弃、暴饮暴食的情况需要在心理医师的指导和医生、家人的帮助下进行改变疾病的心理状态和生活习惯的行为矫正治疗。
2、调整月经周期，防止子宫内膜增生
2.1周期性孕激素治疗：优点是对卵巢轴功能影响小，适用于青春期患者或者雄激素无显增高的PCOS，对代谢影响小。缺点：不降雄激素，不治疗多毛。药物可选用地屈孕酮10-20mg/d，每月10天；或微粉化黄体酮mg/d，每月10天；甲羟孕酮6-10mg/d，每月10天。建议从月经第11天开始服用，一般停药3-7天月经来潮。
2.2短效口服避孕药：常用达英-35，这是一种特殊避孕药（每片含炔雌醇35ug和醋酸环丙孕酮CPA），CPA有较强的抗雄作用，可减轻痤疮，但有增加体重可能；但可增加对促排卵药氯米芬的敏感性，增加妊娠几率。也可选择第四代短效避孕药优思明治疗，可减少痤疮，同时不增加体重，是被广大医生和患者推崇的短效口服调经避孕药。至少用药3-6个月后评估效果，停药易复发。尤其对于LH/FSH比值增高患者，应用短效口服避孕药进行月经周期调整，有助于比值恢复正常，增加促排卵成功率。
3、改善胰岛素抵抗
首选二甲双胍，是一种口服降糖药，可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。服用方法：mg每日两次或三次口服。用药3-6个月重新评估。
4、不孕症的治疗
4.1药物治疗：调经后促排卵，应用CC方案氯米酚（也叫克罗米芬）50-mg/d，月经第五天开始用，连用5天。治疗周期不超过6个周期/年。克罗米芬方案的排卵率达75-80%，每周期妊娠率约22%。也可应用来曲唑促排卵2.5-5mg，月经第5天开始服用，连用5天促排卵。如果口服促排卵无效，可考虑应用二线用药人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）等，但容易引起卵巢过度刺激综合征。
4.2手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔治疗（LOD），是目前首选的外科手术治疗方法，主要适用于氯米芬（CC）抵抗患者的二线治疗方法。LOD手术与药物治疗同样可以起到有效的促排卵作用，且单卵泡率高，活产率、流产率相似，能够减少多胎及OHSS的发生率。该手术对于体重指数BMI小于29者治疗效果良好，术后排卵率80-90%，妊娠率60-70%。
4.3辅助生殖技术：辅助生殖技术（IVF）是PCOS的不孕症三线治疗方法。
5、PCOS的妊娠指导
由于合并肥胖的PCOS患者出现产科并发症的风险增加（包括妊娠糖尿病、早产和子痫前期），因此要在妊娠期进行积极的血糖、血压和甲状腺功能监测和定期胎儿生长发育监测。
作者介绍
吴桂强医疗总监
副主任医师，毕业于沈阳医学院，从事妇产科临床工作19年，曾进医院妇产科、腔镜中心，医院生殖中心。擅长妇科宫腹腔镜手术，生殖内镜手术。现任辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会常委、辽宁省围产医学会青年学组委员。
安联·月经病/更年期特色门诊
诊治范围：
内分泌失调所致的月经病，如青春期功血、多囊卵巢综合症、月经过多或过少、黄体功能不全、高泌乳血症及各种原因引起的闭经，更年期综合症、反复自然流产、不孕症,促排卵治疗等。
检查项目：
妇科及生殖内分泌检测、血液及凝血功能检测、盆腔超声检测、宫腔镜及子宫内膜检测。
患者准备：
提供既往详细病史，既往所有的检查报告。接待患者本人及配偶，请其他家属在诊室外等候。
出诊专家
李辉
医院院长
教授，博士生导师，,曾任中国医院妇产科教授
出诊时间：周二上午、周五上午
副主任医师，辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会常委、辽宁省围产医学会青年学组委员。
出诊时间：
周一至周五全天
吴桂强
医院医疗总监
刘树君
医院生殖中心主任
副主任医师，生殖医学、不孕不育专家。
出诊时间：
周一至周五全天
李辉产科工作室E-mail：doctorlihui.中科白癜风北京看白癜风最正规医院转载请注明：http://www.dwwaa.com/jbwh/7319.html
