脊膜瘤的根性症状少于神经鞘瘤,主要表现为疼痛,还有感觉缺失、下运动神经元损害放射痛以神经根分布区的刺痛或烧灼样感觉为特点valsalva方式如咳嗽、打喷嚏加重上述症状,站立和卧位时加重,坐位时缓解
颈段脊膜瘤通常有临床水平的神经功能缺失,与脊髓造影显示的水平相当上颈段的脊髓造影水平通常较临床表现高1-2个椎体节段,下胸段则高2-3个节段腰椎同颈椎一样,临床一脊髓造影水平通常一致
一般神经表现 髓外膜内病变引起脊髓和神经根慢性受压,导致神经功能损伤由于脊髓相对肿瘤反复运动或伸缩导致神经组织的微创伤上颈段和腰骶段的蛛网膜下腔宽,故肿瘤在出现症状前已生长较大一旦脊髓和神经根受压,症状进展的速度与椎管内的位置无关
脊髓肿瘤病人有时有颅内压增高多见于颈部病变,靠近骶尾部病变时也可发生颅内压增高脊髓肿瘤患者出现颅内压升高一般是由于csf蛋白升高高蛋白阻塞蛛网膜粒,从而降低csf的吸收,高蛋白所致反应性颅底蛛网膜炎阻碍csf回了流静脉回流受阻也可导致icp升高
脊膜瘤的这些特征与其他髓外膜占位病变无明显差别过去诊断主要是依赖影像临床诊断对现代诊断技术的依赖并不表明临床检查无用,而仅仅一 改变了其作用理解这些临床特征有助于作出早期诊断
疼痛导致病人夜间醒来是脊膜瘤的典型提示由平卧所致的“夜痛”是由于脊髓拉伸后导致脊髓和神经根受压所致,也可能是卧位时csg压力改变或肿瘤的球阀作用所致夜痛通常发生在睡眠后到行走的数小时,甚至坐位时即重新开始
脊膜瘤生长缓慢,引起慢性神经功能缺损,症状呈进行性,但有时可缓解症状提征多样,主要有无力、感觉缺失、疼痛早期症状位置不确定,以后肌肉皮肤的症状分布提示肿瘤的定位脊髓受压的晚期长束征伴痉挛性瘫痪和感觉缺失称为 brown-se-quard综合征症状和体征的多样性和病程的缓慢进展导致脊膜瘤的及时诊断困难
大小便功能障碍不常见,往往病情严重时出现,通常开始表现为尿潴留和便秘,逐渐发展成为尿失禁尿潴留体积测量及直肠括约肌张力检查多为异常
神经受损的另一个主要因素是由于硬膜外血管受压而缺血脊髓长束对缺血高度敏感,故髓外膜内肿瘤时,易导致长束损害高位颈段肿瘤可出现手远端肌肉萎缩和渠里,也与供血不足有关至于神经受压与供血不足何者重要尚有较大争议
脊膜瘤还可以引起皮肤血管运动控制异常和营养改变枕大孔区脊膜瘤偶尔可发生癫痫和精神障碍
长束征是脊髓明显受压的突出表现,以运动障碍起病,表现为脊髓休克,反射消失长束征的感觉症状有麻木、感觉异常、本体觉紊乱感觉障碍由远端向近端发展由于肿瘤常位于侧方,常表现为典型的brown-sequard 综合症当然,完全性的脊髓半侧损害不常见出现brown-sequard综合症时,偏瘫通常在肿瘤的一侧
疼痛作为脊膜瘤的症状,其重要性不应该低估脊膜瘤的疼痛可呈放射性、条索样或局部多数报告认为放射疼痛最常见然而,levy报告局部痛是根部痛的2倍
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