一、定义:
多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄性激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致主育期妇女月经紊乱最常见的原因之一,其发病原因至今尚未阐明。
二、内分泌特征与病理生时:
多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括:1)、雄激素过多;2)雌酮过多;3)促性腺激素比率失常;4)胰岛素过多。产生以的变化的可能机制涉及以下几方面:
1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常 :由于垂体对gnrh敏感性增加,分泌过量lh及卵巢中作为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调,导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟,引起发育中的卵泡闭锁,不能形成优势卵泡,以致雌激素的正常分泌模式中断,但很多小卵泡仍然分泌雌激素,因而pcos患者兼有高雄激素和高雌激素,但以雄激素过多中优势。pcos时过多的雄激素主要是雄烯二酮和睾酮,尤其是游离睾酮增加;过多的雌激素主要是雌酮增高,是雄烯二酮在周围组织中芳香化酶转化结果,而雌二醇处于早卵泡期水平。 持续分泌的雌酮和卵巢小卵泡分泌的瑄水平的雌二醇作用于下丘脑及垂体,对lh的分泌呈正反馈,对fsh的分泌呈负反馈,使lh分泌幅度及频步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环。
2、高胰岛素血症和胰岛素抵抗:研究证明,肥胖的pcos患者中有30%-45%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。过量的胰岛素作用于卵巢内相应采体,加之局部雄激素的过量分泌,导致卵泡发育,但成熟障碍,无优势卵泡形成。高胰岛素血症可抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成,使体内游离雄激素增加,雄激素尚可通过垂体的胰岛素受体使lh分泌增加。严重的胰岛素抵抗患者可发生雄激素过多、胰岛素抵抗和黑棘皮症综合征,表现为高睾酮和高胰岛素状态,黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。
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