更年期精神障碍

　　更年期精神障碍，现在的教科书已没有单独的分类，是否为一个疾病单元，国内外也有分歧。但按我国国情，在临床上常分出来，有利诊断及治疗，故这里还是简单的提一提。

　　更年期精神障碍，可以分为更年期综合征、更年期抑郁症及更年期偏执状态(后者见偏执性精神病一节)，这里介绍一下更年期综合症及更年期抑郁症。

　　下面先看两个病例。

　　病例一

　　李XX，女，49岁，(门诊)

　　3个月前开始头痛、头晕、心跳、心慌，惶惶不可终日，有时甚至整夜睡不着。此外，手及面部有时潮红，易出汗，用中西药治疗均无效，心中万分痛苦，甚至悲观失望。家人托人去问神，神婆说是“石头大王惩罚她”。原因是20年前她在屋后开荒，挖出过一块大石头，据神婆说这块石头正是“石头大王”。这一说，李大嫂更是紧张，想“石头大王”显“灵”，自己肯定早晚没命，以为自己处于死亡的边缘，甚至买了棺材等死。

　　病例二

　　罗XX，女，50岁，(门诊)

　　主诉：抑郁、焦虑、有自杀念头、失眠半年。

　　现病史：患者在半年前开始休经，休经后发现心情很压抑，情绪低落，对什么都不感兴趣，过去喜欢唱歌跳舞，现一点兴趣也没有。易心慌、心烦、情绪易激动，觉得活着无意义，但又放不下丈夫及儿女，身上经常有发冷、发热感，有时一下子出一身冷汗，常觉有一股气往下冲。失眠，入睡困难、易醒，血压/90毫米汞柱，心跳次/分钟。

　　病例一可诊断为“更年期综合症”，以焦虑状态为主;后一病例可诊断为“更年期抑郁症”。

　　以上两种心理疾病，在心理咨询门诊中还是较为常见的，主要由于卵巢功能衰退，体内产生的雌激素与孕激素减少，引起植物神经功能紊乱及心理改变。

　　临床表现

　　⒈更年期综合症

　　在更年期发病，心理上表现为性情急躁，心跳心慌、焦虑紧张，易伤感，惶惶不可终日，健忘，记忆减退。在生理上，表现为阵发性潮热、潮红、汗多、头痛、头晕、失眠。

　　⒉更年期抑郁症

　　在更年期发病，病人有心理刺激或无心理刺激，在心理上表现为情绪抑郁、对什么都不感兴趣，悲观消极，感到精力衰退，能力下降，生不如死，有自杀念头或自杀行动。有的还有紧张焦虑状态，叫“激动性抑郁”，少数有被害妄想或疑病妄想，认为内脏已腐烂了，血液枯竭了，骨髓空了等。此外有更年期生理改变，如面部潮红，感到身体发冷、发热、多汗、失眠、血压偏高等。

　　治疗

　　⒈心理治疗

　　给病人以解释、劝导，说明此症产生的生理、心理原因及良好预后，消除种种顾虑。让其树立信心，克制自己，保持乐观情绪，按医嘱服药。

　　⒉精神药物治疗

　　抗焦虑药、抗抑郁药如安定、硝基安定、阿普唑仑、舒乐安定可选择应用，阿米替林、多虑平、兰释、百忧解、赛乐特、左乐复等抗抑郁药也可选择应用。如每晚阿米替林25毫克，硝基安定5毫克，睡前半小时服，不但对抗焦虑、抗抑郁有好处，而且改善睡眠，治疗失眠。此后按焦虑、抑郁程度慢慢加药，至症状消失后，慢慢减药至停药。

　　此外，有幻觉、妄想者适当用奋乃静、氯氮平、维思通等抗精神病药，也很有帮助。中药可用更年康、六味地黄丸、左归丸等。

　　⒊性激素治疗

　　对潮热、多汗、全身难受的患者，可作少量的性激素治疗，如倍美力每天0.3~0.毫克，服3周，停1周，至症状消失即停。用药要排除禁忌症，如有高血压、糖尿病、心血管病或有肿瘤史者忌用。

　　⒋其他治疗

　　如运动治疗，每天慢跑15分钟，打太极拳、散步、游泳、逛公园等。做气功要小心“走火入魔”，最好不做。

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