医案
刘某，女，47岁胸口闷、痛近2月，牵扯痛，自觉胸中有气冲逆之感，每于气冲之时胸闷痛加重，每次持续10分钟，期间测血压可升至/90mmHg。晨起表现最明显，活动后加重。口中和，喜热饮，因工作强度大，情绪低落低沉，劳累乏力。无恶寒，怕热，但头汗出，自汗盗汗皆有，可见手足心发热，四肢酸胀，下肢为甚，脚底无力，从环跳以下胆经循行部位疼痛不舒，纳可，夜寐差，易醒多梦（9时睡，12时后表现为浅睡眠状态），喉中有痰，咳而不出，夜尿3-4次，大便平素粘腻不爽，住院期间不大便已2日。寸关浮滑，尺中沉细，舌暗红偏嫩边有齿痕苔黄。双目少神，眼袋泛黑。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，胆郁痰扰。处方
镇肝熄风汤、桂枝甘草汤合温胆汤加减代赭石15g生龙骨15g生牡蛎15g龟板15g川牛膝12g怀牛膝9g天门冬15g玄参15g白芍27g炙甘草9g茵陈9g川楝子6g麦芽15g肉桂3g桂枝15g竹茹12g枳实12g陈皮9g姜半夏12g茯苓15g浓煎服三剂，胸闷胸痛、头痛头晕明显缓解，气冲之感减退，自觉喉中痰少，较为清爽，睡眠较前为深，未做梦。夜尿1次，四肢酸胀明显缓解，行走较前有力。但手足心热同前，大便仅解少量，汗出同前。遂于原方加生熟地各30g再进3剂，手足心热稍有缓解，汗出同前。前方去熟地，加山茱萸30g出院带药14剂，后随访追问，至第4剂起汗出明显减少，手足心热明显缓解，诉回家后大便已通畅。按
患者为更年期综合征，因为劳累、熬夜导致内分泌功能失调，进而引起一系列相关自主神经功能症状的产生。本质上呈现“上实下虚”的症状。自汗、盗汗，却只有头汗出，说明阴虚而无没有足够的津液以供汗出，即“汗出乏源”。四肢酸胀、下肢为甚，足底无力，也是肝肾阴虚于下的表现，失于濡养。自觉气上冲于胸，胸痛，血压升高，是因下虚不能收制阳气，阳亢于上，而发于此。晨起阳气升发，故症状最重。寸脉浮，尺中沉，对应上实下虚的状态，故以镇肝熄风汤上潜浮阳，下补肝肾，因其气上冲，故予桂枝甘草汤平冲降逆。兼症为喉中有痰，情绪低落，胸闷，大便粘腻，梦多，苔黄脉滑，此为胆郁痰扰，因虚致实，痰由本虚而生，故以温胆汤理气化痰、和胃利胆。因其夜尿频多，一味肉桂引火归元。END
作者EasonLi编辑
黎小桐
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