因此,岩尖区域肿瘤,在考虑术式选择时,应根据肿瘤主体与斜坡、幕裂孔、海绵窦后部的解剖比邻关系而做出终定
头颅ct和mri:左桥小脑角岩尖部占位病灶,边界清楚,占位明显,明显均一强化病灶顶部经幕裂孔向幕上发展
分析
:小微
诊断:岩尖区(幕裂孔区)脑膜瘤
手术方式:乙状窦后入路岩尖区脑膜瘤切除术
术后情况:面部麻木如术前,无面瘫,无眼球运动障碍,诉听力稍有减退
术中情况:瘤体与岩尖部天目黏连紧密,向后向下方挤压面听神经,向前内上方挤压三叉神经根部瘤体表面覆盖粗大静脉引入岩上窦,切断之,见瘤体樱红色,血供丰富电凝灼烧缩小瘤体,辅以电刀、kusa分块切除肿瘤,滑车神经位于前上外方与小脑幕缘邻近瘤体全切后,显露桥脑左侧小脑脑膜瘤旁、三叉神经根部、滑车神经、面听神经
桥小脑角区脑膜瘤常见,和听神经瘤手术相比,手术全切肿瘤相对容易,而且通常不造成面听神经损伤;但位于桥小脑角深部,也即岩尖区,或是幕裂孔区的脑膜瘤手术困难,风险大,并发症和后遗症多手术全切肿瘤,造成三叉神经、滑车神经、听神经功能障碍的可能性较大尤其是当瘤体向上突破幕裂孔,发展成为岩骨尖中后颅窝骑跨脑膜瘤,或是岩斜区脑膜瘤时,经乙状窦后入路全切肿瘤困难更大,通常可采用经岩骨前入路(kawase入路),或是经岩骨前入路和乙状窦前入路(或乙状窦后入路)的联合手术方式kawase入路以及上述联合入路,因需切开幕切迹缘极易遭遇切迹缘出血和滑车神经损伤,造成眼球运动障碍
术后病理:小脑幕脑膜瘤脑膜瘤
术后影像复查:头颅ct显示肿瘤切除
患者,男,48岁左脸麻木1年
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