绝经后女性肠易激综合征的症状
比绝经前更严重
研究表明，女性肠易激综合症（IBS）患病率高于男性，男性IBS患者较女性患者更容易出现腹泻，女性IBS患者较男性患者更容易出现便秘。女性IBS患者较男性患者胃肠道症状,肠外症状,心理抑郁和焦虑症状更严重。女性IBS患者在月经期间较黄体晚期和月经早期表现出更严重的胃肠道症状、粪便更松散，内脏超敏性增加，可能因为月经期雌激素和孕激素水平下降。性激素除了调节疼痛外，还可能减缓胃排空和肠道运输，改变黏膜血流量，和调节内脏敏感性。因此加州大学洛杉矶分校的学者研究了绝经前和绝经后女性IBS患者与年龄匹配的男性IBS患者在胃肠道症状和心理症状方面的差异。研究者招募了年龄在18岁到69岁之间的IBS的患者进行连续筛选，绝经前妇女的定义是年龄在45岁以下，每月有规律的月经至少1年的患者，并记录患者的卵泡期和黄体期。绝经后妇女则是大于或等于45岁，且至少1年没有月经。男性IBS患者分别与绝经前后女性患者的年龄相匹配。此研究共纳入名年轻男性，52名年长男性，名绝经前女性，52名绝经后女性。对纳入的患者进行问卷调查，问卷包括肠道症状问卷(BSQ)、躯体症状严重程度(PHQ-15)、与健康有关的生活质量(HRQL：SF-12PCS，SF-12MCS)、心理症状(HADS：HADdepression,HADanxiety)。研究结果显示：绝经后女性患者整体IBS症状严重程度、抑郁症状评分均明显高于绝经前女性，而SF-12PCS评分则明显低于绝经前女性（P＜0.05）；年轻组男性与年长组男性各项评分无统计学意义。卵泡期IBS患者和黄体期IBS患者各项评分比较无明显统计学意义。研究结论:患肠易激综合症的绝经后妇女比绝经前妇女有更严重的肠易激综合症症状，而在患肠易激综合症的男性中未见类似的年龄相关变化。女性性激素对脑-肠相互作用的调节作用，可能影响内脏高敏感性和胃肠道功能。此研究还比较了绝经前后女性与其年龄匹配的男性之间的IBS症状严重程度，可以为性激素下降对IBS症状严重程度的影响提供了更有力的证据。鉴于IBS是一种脑-肠相互作用的疾病，雌激素对脑-肠通路的调节作用可能导致女性在低雌激素状态(如更年期)时易患肠易激综合征和增强内脏感知。雌激素及其代谢物的影响在人类大脑网络的高度复杂及其机制尚不完全明确,已知雌激素可调节许多神经递质系统，这些系统与IBS的病理生理学有关，包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)。雌二醇已被证明对疼痛的心理生理反应具有前镇痛作用和抗镇痛作用。雌二醇介导NE信号的增加，从而增加大脑的兴奋，这可能是绝经前女性易患IBS的关键机制。然而，雌二醇已被证明对内源性阿片系统功能有刺激作用，也被认为增强了皮质皮层抑制通路(例如，减少杏仁核反应和增加海马活动)，从而减弱情绪唤起和突出网络。可以想象的是，低雌激素状态，如更年期和月经前期，与上升唤醒信号的减少以及同时对情绪唤醒网络的中枢抑制效应的减少有关，这比来自脑干的上升通路的影响更大。此外，性激素也可能通过内源性初级传入神经、外源性脊髓受体和迷走初级传入神经上的5-HT3受体对内脏疼痛敏感性产生影响。综上所述，这些雌激素依赖机制可以解释绝经后IBS症状及严重程度的增加。
参考文献
[1]AdrienneLenhart,BruceNaliboff,WendyShih,etal.Postmenopausalwomenwithirritablebowelsyndrome(IBS)havemoreseveresymptomsthanpremenopausalwomenwithIBS[J].NeurogastroenterologyMotility,,32(10):1-11.
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