更年期综合征以肾虚为本，肾的阴阳失调，影响到心、肝、脾诸脏，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证侯。但因妇女一生经、带、胎、产，多伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以临床以肾阴虚居多。亦可由肾阴损及肾阳或肾阳损及肾阴，而出现阴阳俱虚之证。故本病的病机以肾阴阳失调为本，痰湿、血瘀、火郁等为其标。
1、阴虚肝旺
素体阴虚或房劳多产，数伤阴血；或既往经量过多，耗伤阴血；或情志内伤，气火伤阴；或大病久病，穷必及肾等。到绝经前后，七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，精亏血少，则肾阴更显不足。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，肾阴不足，肝阴也亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上冲，导致烘热汗出，急躁易怒，面红目赤，头目胀痛等阴虚肝旺诸症。
2、心肾不交
心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水互相升降协调，彼此交通，保持动态平衡。经断之时，真阴不足，不能上济于心，心火妄动，又不能下归于肾，导致心肾失济而出现心烦失眠等症。
3、脾肾阳虚
素体阳虚，或平素贪凉饮冷，损伤阳气，七七之年，肾气渐衰，则肾阳更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，逐致绝经前后诸证发生。肾气不足，冲任失固则月经紊乱，或提前量多，或崩中漏下，或膀胱不约而见小便频数清长，甚则不禁。肾阳衰微，脏腑经脉失养，气化失常，水液泛滥，则见浮肿、泻下、带下量多、腰背冷痛等症。肾阳气虚弱，温煦不足，火不暖土，可出现脾肾阳虚诸证。
4、气滞血瘀
女子绝经前后，肾气渐衰，气化不利，或肾阴阳俱虚，重伤肝气，肝气不舒，肝郁气滞，或冲任空虚，虚寒内生，寒凝血滞，均可导致血行不畅，使血之量、色、流动亦因此而改变，血滞成瘀，瘀血内阻经脉产生各种痛证；瘀血阻滞冲任、血海，新血不能归经，会引起月经过多或崩中漏下，从而形成虚实夹杂的病理过程。
1、肝肾阴虚，肝阳上亢证
临床表现：经断之年，月经紊乱，烘热汗出，情绪不稳，烦躁易怒，腰膝酸软，头痛头胀，两目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或四肢震颤，或胁肋疼痛，舌红少苔，脉弦细而数。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳
代表方：杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减
膏方治疗基本用药：
滋补肝肾：熟地、山药、山茱萸、女贞子、旱莲草、何首乌、天冬、麦冬、桑葚子、枸杞子等；
平肝潜阳：天麻、钩藤、石决明、菊花、夏枯草、生龙牡等；
培元顾胃：生白术、茯苓、陈皮、半夏、淮山药、六神曲等；
细料及其他：生晒参、西洋参、阿胶、龟板胶、黄酒、冰糖等。
随症加减：若兼口苦咽干，郁火较甚者，可加龙胆草、黄连、天花粉以增强清肝泻热之力；若有虚热或汗多者，可加地骨皮、浮小麦退虚热而止汗；若手足麻木、筋惕肉瞤者，可加全蝎、蜈蚣等以祛风化痰通络；若头项挛急不舒者，可加葛根以生津缓急止痛；心烦失眠者，可加夜交藤、茯神、远志、菖蒲以宁心安神；若经行不畅，经色紫黯夹有血块者，加益母草、泽兰、桃仁、赤芍以清热活血。
2、阴虚内热，心肾不交证
临床表现：经断前后，情绪低落，焦虑多疑，或忧郁寡欢，虚烦失眠，心悸怔忡，多梦健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，小便短赤，舌质红，少苔，脉细弱或细数。
治法：滋阴降火，交通心肾
代表方：知柏地黄丸合黄连阿胶汤加减
膏方治疗基本用药：
滋阴养血：山茱萸、生地、山药、鸡子黄、白芍等；
清心降火：知母、黄柏、黄连、栀子、莲子芯、淡竹叶等；
宁心安神：灵芝、酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、五味子、丹参等；
健脾和胃：陈皮、茯苓、白术、六神曲、炙甘草等；
细料及其他：生晒参、西洋参、阿胶、龟板胶、黄酒、冰糖等。
随症加减：兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，可加石斛、沙参以甘寒滋阴；若潮热盗汗、悲伤欲哭者，加百合、浮小麦、大枣以甘润养心神；若彻夜难眠，则加珍珠母、龙骨、牡蛎、灵磁石等以镇静安神；若盗汗者，可加煅龙牡、浮小麦、瘪桃干等敛阴止汗；若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较重者，可加菊花、桑叶等清散肝火；若大便欠畅者，可加麻子仁以润肠通便。
3、脾肾阳虚，痰湿阻滞证
临床表现：绝经前后，月事紊乱，形寒肢冷，精神萎靡，健忘耳鸣，头晕头沉如裹，面浮肢肿，汗出潮热，心悸胸闷，惊悸多梦，纳呆，大便溏薄，舌体胖大，苔厚腻或湿滑，脉沉细或滑缓。
治法：温肾健脾，燥湿化痰
代表方：右归丸合温胆汤加减
膏方治疗基本用药：
健脾温肾：党参，黄芪，山药、杜仲、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、熟地等；
化痰祛湿：半夏、陈皮、茯苓、枳壳、苍术、白术、薏苡仁等；
疏肝宁心：丹参、郁金、远志、九节菖蒲等；
细料及其他：生晒参、红参、鹿角胶、阿胶、饴糖、胡桃肉、黄酒。
随症加减：若畏寒怕冷甚者，加附子、肉桂；若脘腹胀痛，腰膝虚冷者，可加檀香、降香、沉香等以行气温中止痛；若月经淋漓不止者，可加艾叶、炮姜以加强温经止血之功；肢肿腹胀者，加大腹皮、猪苓、泽泻、车前子以加强利湿作用；腰背冷痛明显者，加怀牛膝、川断、狗脊以壮骨强腰。
4、阴阳失调，气滞血瘀证
临床表现：经断前后既见阵发性烘热汗出、头晕耳鸣、健忘等肾阴虚见证，又见胃寒、怕风、浮肿、腰背冷痛等阳虚见证。情志不舒，两胁胀痛，崩中漏下，色黯夹血块，少腹疼痛，痛有定处，面色晦暗，唇黯，舌黯，舌下络紫，舌边瘀斑或有瘀点，苔薄白，脉沉细弱或涩。
治法：调和阴阳，理气活血
代表方：二仙汤合血府逐瘀汤加减
膏方治疗基本用药：
温补肾阳：仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、鹿角片等；
滋肾养阴：熟地、女贞子、墨旱莲、山茱萸、天门冬等；
活血调经：川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、当归、丹参等；
疏肝健脾：柴胡、枳壳、陈皮、白术、茯苓、炒麦芽等；
细料及其他：生晒参、阿胶、龟板胶、鹿角胶、冰糖等。
随症加减：若肾阳偏虚而见畏寒肢冷、大便溏薄者，可加附子、干姜以温补脾肾；若气郁较重，可加川楝子、香附、青皮、玫瑰花等以疏肝理气止痛；若瘀痛入络，可加全蝎、蜈蚣、地龙等以通络止痛；若睡眠不佳者，可加灵芝、酸枣仁、夜交藤、茯神、远志等以养心安神。
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