周末话题生二胎，你准备好了吗
延宕数年的“单独二胎”(夫妻双方一方为独生子女的可生育第二个孩子)政策，终于瓜熟蒂落。突然而来的政策放宽让很多“单独”家庭欣喜之余，也因毫无准备之下对生二胎产生了一系列健康疑问。受访专家：医院妇科不孕不育专科主任熊伟“医院门诊陆续有一些要生二胎的人前来咨询，我们能明显感觉到政策放宽后的变化”，熊伟主任谈到，以往几乎没有遇到过这样的咨询者，因为喜讯来得突然，大家缺乏准备。总结咨询者的问题，可以大致分为两类，熊主任说，一是女性担心自己年龄偏大，高龄生产的危险性，二类是女性在正常生育年龄范围，但首胎是剖宫产，不知生二胎是否也必须剖。我国的计划生育政策已实施30多年，首批独生子女现已三十三四岁，如果他们中的女性刚生一胎不久，又是剖宫产，按照两胎之间最好间隔2年以上的健康标准，她们生二胎的年龄大多超过35岁，就正处于高龄期。首胎剖腹产二胎面临疤痕子宫大出血风险？▲“听说第一胎不是顺产，以后再生也不可能顺产，因为怕疤痕部位经不起冲击，是这样吗？”这个不绝对，熊主任表示，但剖腹产确实面临疤痕子宫妊娠风险的。医学定义剖宫产疤痕妊娠是“子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠”，是一种较罕见的特殊异位妊娠，但近年来，随着剖宫产率的上升其发生率呈上升趋势。我们来通俗理解这种妊娠，为美观，现如今的剖宫产切口通常选择在子宫下段，大概是我们三角裤边缘部位，所以也叫比基尼切口。产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产疤痕正好位于子宫峡部位，受精卵如果恰巧落到剖官产后子宫疤痕处，就属于剖宫产子宫疤痕妊娠。目前已公认子宫疤痕妊娠是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于剖腹产疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，随着此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。▲对策1：定期做B超排查疤痕子宫▲为避免疤痕子宫妊娠，怀孕后要定期做B超检查，看孕囊着床是否靠近疤痕部位。熊主任说，随着胎儿生长，距离疤痕的位置也在变化，而并非固定一处，如果能够越来越远离疤痕或与疤痕保持一定位置，就可放心生产。假设出现上述中央性前置胎盘合并胎盘植入的状况，医生通常建议早期终止妊娠，否则子宫随时会破裂，大出血，一旦胎儿供血不足，胎心下降，孩子生命也将受威胁。对策2：:顺产最好也等过一年半再怀孕整体上说，一般来说25-29岁是孕育孩子的黄金时期。如果准备孕育二胎的妈妈最好考虑在35岁以下，因为35周岁以后无论对产妇还是对婴儿来说，健康风险比如妊娠糖尿病、高血压等，都比35岁者明显高出。熊主任还谈到大家关心的两胎之间间隔时间。如果第一个宝宝是剖腹产，建议两年以后生育第二个宝宝。因为剖腹产之后，子宫切口逐步生长愈合，如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良，（胚胎着床）形成胎盘，容易导致胎盘植入，子宫破裂。如果第一个宝宝是顺产，理论上来说在月经来潮正常半年左右，夫妻在第一台怀孕期间有性生活者都可以生育第二胎。但从优生优育、哺乳常识角度出发，如果第一个孩子正处于纯母乳喂养，建议生育第二胎的时间推迟0-2年。所以建议顺产妈妈再一年半以后再准备生育二胎。另外，熊主任还谈到一个既属医学范畴但又很私密的问题，“再次顺产，阴道是否会更松弛，从而影响正常的夫妻生活，如何去补救？”随着社会的发展，国人观念改变，对性福问题不再如以往那么忌讳去谈，熊主任说，在接诊的生产女性中，询问相关问题的逐渐多起来。怀孕因为胎儿的压迫，以及顺产中挤压，阴道会扩张松弛，不过大约1个月左右会回复，如果二胎同时顺产，阴道将再次松弛。熊主任说，这也有解决的办法--盆底功能锻炼，包括提肛运动、器械辅助，在国外很普及，对松弛有一定作用。▲温馨提示：看看你二胎是否仍需剖腹产▲如果你符合剖腹产后阴道生产的条件，就可以考虑在生第二胎时选择阴道生产。如果你第一胎是剖腹产，而在怀第二胎时出现以下几种情况之一，那么你可能仍需要选择剖腹产：小贴士1.如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄，头盆不称，胎位不正，软产道畸形或狭窄，以及内外科合并症，如心脏病等。2.你第二次怀孕时有严重的产科并发症，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。3.你第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧，多胎妊娠，宫内感染，胎儿过大等。4.你上一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀，切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口，⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。5.你第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有子宫切口可疑（或已经）硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。也就是说，如果没有以上列出的五种情况之中的任何一种，都可以顺产。妇科专家熊伟熊伟，副主任医师，毕业于武汉科技大学，在华中科技大学学习深造。从事妇产科临床工作二十五年，对妇科内分泌疾病，不孕不育症，妇科常见病的诊断和治疗有丰富的临床经验，在国内医学期刊杂志发表论文十余篇。擅长应用中西结合治疗男女不孕不育，月经不调，多囊卵巢，子宫内膜异位症，更年期综合症，盆腔炎等疾病。如果您在生二胎方面还有其他问题，可咨询——或将您的问题留言至
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