前几天，一熟人来看我，看到她神采奕奕，精神焕发的样子，说话间也充满了喜悦之情：“主任，你说的太对了，折腾好几年，你看我现在什么都好了，当年就是更年期的事。”
她是我单位同事的爱人，当时52岁，来我这里看病时是咳嗽，心悸，失眠，心烦。到我院检查肺CT，报告：右肺有片状阴影，肺纹理紊乱，建议消炎治疗。消炎治疗后，咳嗽不见好转，担心恶性病变，医院，也没有明确诊断。心理上总有肿瘤的阴影，茶不思，饭不饮。我建议她不要过于担心，要调节自己的心理状态，并建议中药治疗。经过一段时间的治疗，咳嗽症状消失了，心悸、心烦等症状也有明显好转。后来她退休去南方了。五年未见，今天特意来看我。
类似这样的例子我遇到很多，本来就是更年期综合症的病人，多数以别的病治疗，大医院走个遍，治疗无效后才来我这里。给予中医治疗调理就好了。鉴于此，我觉得有必要介绍一下更年期综合症易混淆的疾病并加以鉴别，以免在看病的过程中走弯路。
1、冠心病：更年期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下方面不难鉴别：
①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可缓解或消失。更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解;
②心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活动无关，仅与情绪、精神有关;
③心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。
2、高血压病：更年期综合征出现血压升高者为数不少，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：
①高血压病血压升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。
②高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状;而更年期综合征则伴有阵热潮红、多汗等植物神经功能紊乱的症状。
③高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素(或睾酮)水平下降，眼底血管及心电图多无变化。
3、食管癌：有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩。此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查、纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。
4、风湿病：有些更年期综合征的病人常常有关节疼痛，许多来我这里关节痛病人都是以为自己是风湿病来看病的，那么二者有什么区别呢？更年期关节痛从病因病机上是雌激素降低引起的钙代谢障碍，症状上表现为自觉症状重，体征不明显。关节疼痛的同时往往伴随着失眠、多梦；面色潮红；抑郁或易怒；出汗等症状。
而风湿类疾病的关节痛从病因病机上是免疫系统失调引起的，症状重，可见关节的红肿热痛或畸形改变，多伴有关脏器的器质性改变。通过化验风湿指标就可以明确诊断。
5、精神病抑郁症更年期抑郁症与精神病的抑郁症都有焦虑不安，紧张恐惧的，有主观臆断，疑神疑鬼的，有情绪低落，自责自怨，悲观绝望等症状。区别在于精神病人多有遗传病史，有家族倾向，家族中总能找到类似的病例，多为年青时发病，症状一般都延续终生。更年期抑郁症则发病在更年期年龄段。并且随着更年期其他症状的好转而好转。
我在以前的文章中曾提过，更年期会有千奇百怪的症状，可涉及到各个系统和器官，但区别其他疾病的关键在于，更年期综合症是功能性疾病。通过体检、化验、仪器检查基本都没有阳性所见。但问题是处于更年期年龄的人，多少都有一些脏器的改变，比如说，检查胃镜提示胃炎，检查肠镜提示结肠炎，检查超声会提示胆囊炎、盆腔炎，检查乳腺会出现结节、增生，等等。其实，我认为对更年期年龄的人，这些都是正常的生理变化。更年期综合症的病人多心理敏感和感觉敏感，一是对遇到这些变化心理太敏感，疑神疑鬼，总想不好的疾病。二是对身体不适的敏感程度增加，本来是小小不适，就会感觉严重的症状。这些都会加重更年期综合症的心理负担。
所以说，处于更年期，心态一定要好，多想好事情，以积极向上的心态看待自己和周围的世界,定期的体检是必要的，切不可小题大做，做医生的要知道更年期综合症鉴别诊断的意义，切不可因为误诊造成患者的心理和经济负担。
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