更年期综合征相当于中医学的绝经前后诸证，临床多从肾虚论治。重庆市中医研究所主任医师王希知老中医则认为，该病是一组症候群，临床表现因人而异，各有侧重，肾虚者不少，但有相当部分患者因心虚胆怯或痰热内扰所致，临床必须遵循辨证论治这一法则进行治疗。笔者有幸随师侍诊，受益良多。兹将王老辨治更年期综合征经验介绍如下。
（中医智库医袂飘飘点评：更年期综合征临床表现与证候多样，本文仅部分证型。）
1、脾肾两虚，用菟丝子汤合二至丸
王老认为，更年期妇女不单是肾虚，常常是脾肾两虚。《内经》所曰：“二七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，是从肾藏精主生长发育与生殖而言，更年期妇女的生理、病理特点还应结合刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》所倡“…天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也”的观点，才较完善。此类患者常表现为眩晕耳鸣，腰膝疲痛，面颊阵发性烘热、午后为甚，月经紊乱，食欲不振，脘腹不适，或形寒肢冷，夜尿频等。在治疗上，王老主张先后天同调，才能达到事半功倍的疗效。如果单纯补肾，反碍脾胃运化，阻碍后天生化之源。因此，弃左归、右归之属，选用《医学心悟》之菟丝子汤合二至丸加味治疗。处方:菟丝子、枸杞子、茯苓、莲子各30g，山药、旱莲草、女贞子各15g，当归、杜仲各12g。阴虚内热突出者合青蒿鳖甲汤，偏阳虚尿频者合缩泉丸。水煎服，每天1剂。如治蒋某，49岁，年9月14日初诊。近1年头昏耳鸣，腰膝酸软，平时尚能忍受，但近2月加重，且经前腹痛，经期延长至10余天、夹瘀块，身倦乏力，食欲减退。西医诊断为更年期综合征。因不愿接受激素治疗，前来求治中医。诊见:面色无华，舌淡红，脉沉细。证属脾肾两虚，冲任失调。按上方加益母草30g，三七末(冲服)10g。5剂服完后恰值月经来潮，但经前腹痛、瘀块已减，按原方加黄芪、土炒白术各30g，仙鹤草15g。继服5剂，经止，去三七、仙鹤草，再服5剂，诸症悉除。嘱其交替服用杞菊地黄丸和归脾丸1月，以善其后。
（中医智库医袂飘飘点评：本例除肾虚外，有瘀血和脾虚之表现如经前腹痛，经期延长至10余天、夹瘀块，身倦乏力，食欲减退，故补肾配合健脾活血调经取效。）
2、心虚胆怯，宜生脉散合甘麦大本汤
心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。王老认为，由于更年期脏腑功能失调，加之久病体虚，劳累过度或突受刺激等原因，常致心虚胆怯，临床表现为少寐多梦，坐卧不安，胸闷气短，少气徽言，呵欠频作，自汗，善惊易恐。治宜益气养阴，镇惊定志，用生脉散合甘麦大枣汤加味治之。处方:太子参、浮小麦、茯苓各30g，麦冬、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各15g，大枣、五味子、石菖蒲各10g，远志、甘草各6g。水煎服，每天1剂。如治陈某，46岁，年12月l0日初诊。停经1年，心慌少寐，多梦，善惊易恐，坐卧不安，自觉气短，自汗，自疑为精神病，经多方求治，时好时坏。诊见:面白无华，徽言少语，舌淡、苔薄，脉细无力。辨证为心虚胆怯，投上方14剂而愈。
（中医智库医袂飘飘点评：似温胆汤也可。）
3、痰热内扰，投黄连温胆汤
王老认为，更年期妇女脾胃本虚，如果平素嗜食肥甘厚味、辛辣之品，痰湿内生，日久郁而化热内扰，影响脾胃心胆功能。尤其是重庆气候和饮食习惯皆是滋湿生痰化热的温床，因此，更年期综合征属痰热内扰者尤为多见。症见烦躁易怒，口干苦，饮食无味，手足心热，头昏沉，身倦不适，胸脘痞闷，带下黄稠，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清胆和胃，健脾化痰宁心，方选黄连温胆汤加味。处方:茯苓、薏苡仁、车前草各30g，竹茹、瓜蒌、白术各15g，法半夏、陈皮、石菖蒲、黄连、枳实各10g。水煎服，每天1剂。如治陈某，51岁，年7月25日初诊。患者自诉3年来烦躁易怒，胸闷不舒，身倦乏力，头部昏沉，嗜睡易醒，白带黄稠，晨起口腻口苦，咽喉似有痰阻，恶心，咯痰不爽。西医诊断为更年期综合征，治疗效不佳。近10天全身瘙痒、起红疹，舌红、苔黄厚，脉濡数。证属痰热内扰，投上方加蝉蜕、刺蒺藜、土茯苓、郁金。3剂后痒止，去蝉蜕、刺蒺藜、土茯苓，加天麻、栀子、滑石、通草，续服15剂而愈。
（中医智库医袂飘飘点评：根据病情，本类证候以湿热、痰湿阻滞中焦伴湿热下注和肝火偏旺，故本例实以清热化痰湿为主，配合疏肝解郁之品更合适。）
原文作者罗世伟，发表于《新中医》年10期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库点评部分恐有违原文之本义，仅供参考，中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请北京看白癜风好的医院白癜风反复发作怎么办
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