女性更年期综合征多指妇女在绝经前后出现的月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏甚或情志异常等与绝经有关的症状。现代医学认为:女性绝经前后性腺发生退行性改变,使下丘脑一垂体一性腺轴之间的平衡制约关系失调,进而导致机体自主神经功能紊乱、性功能障碍等病理改变。
西医认为本病与雌激素水平下降有关,采用雌激素治疗在调节内分泌方面可起较好的调节作用,但对某些临床症状则疗效不佳,并且对服药的时限、禁忌等有较高要求,加上有致癌的潜在危险性及服药后的副反应,使病人难以接受。而中医学立足于整体观念,辨证论治,随症加减,对调理机体阴阳平衡,改善更年期症状有着较好的疗效。
关于本病病机,中医认为其病根在肾,重点为肾阴肾阳失调,脏腑之间失去平衡。盖肾为先天之本,内藏真阴而寓元阳,为五脏之根,肾中先天之精具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的作用,肾精化生肾气,肾气的盛衰与天癸的成熟和枯竭有着极为密切的关系,天癸又主宰着月经的来潮和闭止,生殖机能的成熟与丧失,故肾的病变对妇产科疾病的产生有着重要的作用。
《素问?上古天真论》曰:“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出妇女进入绝经前后,肾精亏虚,冲任二脉逐渐亏少,天癸将竭,精血不足,月经渐少以至停止,生殖能力降低以至消失。患者若禀赋不充,或久病失养,七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉,引起肾气衰退过早过快,就会出现一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候,故而中医指出肾虚当是致病治本,补肾法为治疗本病的第一大法,补肾重在调补肾阴肾阳,使之恢复相对的平衡,补肾法应贯穿于治疗之始终。
同时,临床中虽然肾虚虽是致病之根本,但肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化,而尤以肝肾关系密切。盖肝藏血,主疏泄,性喜条达。肾藏精生髓,上通于脑,脑髓有赖于肾精的不断化生。肝气疏泄功能正常,气机条达,肝肾精血充盛,才能气血平和,情志舒畅,思维敏捷,精力充沛。妇人七七之年,肾精渐亏,精亏不能化而为血,致肝血不足,阳失潜藏,肝阳偏旺则发为本病。其症多见月经先后不定期,量时多时少,色鲜红,头晕目眩,烦躁易怒,腰酸耳鸣,面红而赤,烘热汗出,五心烦热等症。治宜滋水涵木,补益肾阴,疏肝解郁清火。方用:加味地黄汤合逍遥散加减。若心火旺盛,加平肝清心药,如白蒺藜、珍珠母、白芍、莲子心等;如肝火炽盛,头痛眼痛,脉弦数者,可加龙胆草、炒山栀、生地等。
起居调养法。更年期女性生活应有规律,劳逸结合。可从事力所能及的工作、家务,保证睡眠充足,但不宜过多卧床休息。还应参加一些有益身心的活动,如练太极拳、八段锦等以丰富精神生活,增强体质。另外合理适度地安排性生活,亦有益于心身健康。
心理调养法。更年期是一个正常的生理变化过程,可持续几个月甚至几年。处于更年期的女性应保持豁达、乐观的情绪,多参加娱乐活动,并注意改进人际关系,以保持精神愉快,稳定情绪。同时家人也应在精神及生活上多给予关心和理解,避免让其过分激动。
饮食调养法。更年期病症多见于肝肾阴虚甚或阴虚火旺,在此期内适宜吃些具有滋补肝肾、养血补血,滋阴降火的饮食。忌食辛辣香燥、耗伤阴液的饮食,并忌食肥甘厚味,及炸、烤、炒、爆的温热助火食品。日常可多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类食品。
更年期女性容易因水盐代谢紊乱而出现浮肿,并进一步引起血压升高。所以要限制盐的摄入,用量应为青年时的一半。更年期女性的糖代谢、脂肪代谢也容易紊乱,出现血糖升高、血脂升高、体趋肥胖以及糖尿病、动脉粥样硬化等病症,所以,应少吃甜食、动物脂肪和动物内脏,宜多吃些粗粮。还应多吃鱼、虾皮、芝麻、豆制品等含钙丰富的食品,以预防骨质疏松等症。
不少更年期女性月经紊乱、经血量多、经期延长、周期缩短,常可导致贫血。对此,首先要积极治疗月经紊乱,同时注意补充蛋白质,多吃瘦肉、鱼肉及新鲜蔬菜、水果,红枣、桂圆、糯米等,可达到健脾益气养血的作用。
中药以加味地黄汤是由六味地黄汤化裁出来的一系列方剂,临床常用的有:知柏地黄汤、归芍地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、参芪麦味地黄汤、参芪桂附地黄汤、参芪归芍地黄汤等。高思华教授认为:类方之法最能反映这种方剂加减变化的规律性,深切地体现辨证论治的精髓。通过类方研究,能揭示某一类方立方主旨及加减变化规律,在临床应用时,可以做到因方援证,按证索方,从方以识证,从证而知辨,使方证一脉贯通,而能起到纲举目张之效,从而有效的指导临床辨证论治。
头部:全息穴区——额中带、额顶带后1/3、额顶带中1/3。
督脉——百会。
背部:督脉一命门。
膀胱经——双侧肝俞至肾俞。
腹部:肾经——双侧中注至大赫,
上肢:心经——双侧神门。
心包经——双侧内关。
下肢:胃经——双侧足三里。
脾经——双侧三阴交、公孙。
肝经——双侧太冲。肾经——双侧太溪。
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