临床更年期综合征，并非女性的专利
王先生今年40多岁，担任一家公司的销售经理。虽然平时工作压力很大，但他身体状况一直很好。然而，近1年来他却莫名其妙地总感觉困倦疲乏、无精打采，记忆力减退，情绪急躁，动不动就跟妻子发脾气，对任何事情都提不起兴趣，在夫妻生活方面也大不如前。起初，王先生以为自己是因为工作压力大导致心理方面出了问题。尽管看了精神科医生，也服了一段时间药物，但症状基本没有缓解。在妻子的劝说下，医院男科就诊，检查发现雄性激素水平偏低，最终确诊为男性更年期综合征，通过补充睾酮等对症治疗，王先生的病情大为好转，生活又慢慢回到原来正常的轨道。1男性更年期≠男性更年期综合征“更年期”不是一种疾病，而是人生旅程中的一个过渡时期。早在20世纪30年代，西方学者就提出了“男性更年期”的概念，指的是男性由中年期向老年期过渡这样一个特定的年龄阶段，一般发生于40～55岁的年龄段。男子进入更年期以后，睾丸功能开始逐渐减退，雄激素(即睾酮)分泌减少，虽然多数男子没有明显临床症状，往往在不知不觉中度过，但也有部分中老年男子会出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，并对多系统器官的功能(尤其是性功能)造成不良影响，这种因为体内雄激素分泌水平下降所导致的身心障碍，就是所谓的“男性更年期综合征”。年，国际老年男性研究会从病因学的角度将这一综合征更名为“迟发性性腺功能减退症”，又称“中老年男性睾酮部分缺乏症”或“年龄相关性睾酮缺乏综合征”。2男性更年期综合征的临床表现性功能症状 性欲减退、阴茎勃起质量下降、射精过快、睾丸萎缩等，性功能下降是男性更年期最重要的特征。精神心理症状 记忆力减退、注意力下降、工作效率降低；情绪低落，忧愁伤感，悲观失望，对生活失去热情；也可出现精神紧张、性情急躁、多疑猜忌、失眠、多梦。血管舒缩症状 心慌、出汗、阵发性潮热、面红、头痛、头晕。消化道症状 食欲减退、消化不良、食后腹胀、饭量变小、口苦反酸、便秘或腹泻。体能症状 疲乏无力、腹型肥胖、脱发、皮肤萎缩、骨骼及肌肉疼痛。需要说明的是，具体到某一个患者，上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状最为明显。由于上述症状并无特异性，特别是乏力、失眠、早醒、情绪波动、记忆力下降和性功能减退等症状，在人们的潜意识中，往往被看作是步入老年的一种自然变化，是人走向衰老的一种标志。因此，当许多中年男性出现上述表现时，他们并没有意识到这些症状可能就是更年期综合征的表现。尽管更年期综合征使得不少正值事业巅峰的中年男人苦不堪言，但他们并没有意识到这实际上也是一种病，因而往往采取硬扛的措施而极少为此就医。因此，社区医师应正确指导患者就诊。3诊断男性更年期综合征的3个要素要确诊是否患有男性更年期综合征，通常需要做以下3项检查：①进行更年期症状问卷评估，看看患者是否有足够的症状表现；②测定血清睾酮含量，看看雄激素水平是否低于正常(注：正常成年男性血睾酮水平一般＞ng/dL)；③对患者进行试验性的睾酮补充治疗，观察患者自觉症状是否有所改善。如果男性已年过40岁，经过量表评分有足够的症状表现，测定体内雄激素含量降低，通过雄激素(睾酮)补充治疗症状改善明显，那么，就基本上可以断定是男性更年期综合征。需要注意的是：男性更年期的症状缺乏特异性，许多中老年慢性疾病(如神经衰弱、高血压、心脑血管疾病、甲状腺功能减退、消化道恶性肿瘤等等)也有类似男性更年期综合征的症状，因此需要仔细鉴别，不可先入为主，盲目下结论，以免造成误诊或漏诊。需要提醒的是，现代男性由于工作忙、压力大、生活节奏快加上喝酒、吸烟等不良生活习惯，使男性在40岁以后开始出现生理功能的减退，雄激素水平走“下坡路”。因此，建议40岁以后的男性定期检查睾酮水平，一旦发现不适，医院进一步诊治。4男性更年期综合征的治疗方法男性更年期的产生除了与雄激素水平降低有关外，还与许多其他因素有关。单纯用雄激素补充治疗不可能解决男性更年期综合征所带来的全部问题，因此对男性更年期综合征，主张采用综合治疗原则，包括改善生活方式、心理调适、对症治疗以及补充雄激素等等。改善生活方式 均衡膳食、戒烟限酒，坚持运动锻炼、控制体重，培养兴趣爱好、积极投身文体活动。此外，还要注意生活规律、起居有常。保持心理健康 调整思维方式、保持心态平衡，协调处理好家庭(尤其是夫妻)及社会之间的各种关系，避免不良情绪的刺激，家人也要给患者以足够的理解与支持，必要时可求助心理医生。对症治疗 例如腰酸背痛可服用钙片，颜面潮红可服用抗组胺类药物，如焦虑抑郁症状明显可以服用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)。病因治疗 如果经过上述处理，患者症状无明显改善，而患者雄激素水平偏低，同时又无应用雄激素的禁忌证，则可考虑在医生指导下接受雄激素(即睾酮)补充治疗。如十一酸睾酮(安特尔)80mg，2次/d，疗程一般为3个月。原则上，基础睾酮水平越低，要求补充的量越多，直至达到生理水平范围。通过正确、合理地补充睾酮，可以有效改善雄激素缺乏引起的相关症状，提高性欲及性生活质量，减少脂肪含量和增加骨密度，甚至还能改善抑郁等不良情绪。注意雄激素治疗不适用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者，因此，服药前要做化验及其他相关检查，排除上述疾病。链接：女性更年期与男性更年期的差别众所周知，女性在45～55岁期间，卵巢功能会在较短的时间内急转直下甚至丧失，相比之下，男性更年期发生时睾酮的下降速度则要缓慢得多。女性更年期比男性早 女性更年期一般发生在55岁以前，症状出现比较明显。而男性更年期往往从40岁左右开始发生，在60岁以后才呈现高发态势，男性不像女性那样存在绝经等更年期开始的信号，症状也远不如女性明显，而且并非每位男性都会经历更年期反应。男性更年期的发生受多种因素影响 女性更年期的发生与卵巢内卵泡的耗竭、雌激素水平突然大幅度下降有明确关系。而男性更年期除了与雄激素水平下降有关外，很大程度上还受其他内分泌功能的变化以及慢性疾病、药物、嗜酒及不良生活方式等因素的影响。女性更年期症状比男性明显 尽管女性和男性在更年期都有疲倦乏力、心悸失眠、阵发性潮热、情绪变化、性能力减退等相同的临床表现，但女性的症状比男性明显和严重，导致多数进入更年期的男性不易发现自己身体和情绪改变。作者：王建华（医院糖尿病诊疗中心）排版：刘清华
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