点击上方蓝字 “国医博士团队” “旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。
旗山
医话
93
更年期综合征案
王某某女47公务员
初诊：-10-06
辰下：
阵发烘热，汗出，恶风，面色潮红，晨起手指、足部僵硬，疲倦头晕，白天嗜睡，血压：90/65mmHg,夜寐早醒，语声低微。口干口苦，两天前因起居不慎，外感风寒（不重），鼻稍流浊涕，鼻涕色黄，偶有轻咳，无伴发热，纳食正常。舌质稍红暗，边有齿印，苔稍微黄，脉象沉弦细。
处方：柴胡桂枝汤合百合地黄汤
柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，桂枝10g，白芍10g，党参15g，百合15g，生地15g，生姜3片大枣3枚甘草3g。12剂，水煎温服，日二服
复诊：-11-06
药后头晕减轻，烘热汗出基本消失，外感已愈。
辰下：
夜寐早醒，凌晨4点即醒，手足僵硬，小腿、足跟酸痛，平素畏寒恶风，声低乏力，口干口苦，纳可，二便调，面色稍红，下唇稍暗。舌淡胖苔薄白腻齿印，脉沉细弱。
处方：四逆散合温胆汤、百合地黄汤加桂枝白芍。
柴胡10，桂枝10，生白芍15，竹茹15，枳壳10，陈皮10，半夏10，茯苓15，百合15，生地15，甘草3。12剂，水煎温服，日二服。
按语
本例患者年届“七七”，其人主诉繁多，又以汗出烘热，夜寐多梦，心烦为主症，属更年期综合征。时医多辨为肾虚，以滋阴清热立法，或效或不效。李老师长期的临床实践中发现，此类病患多伴有情绪不畅，平素精神压力大，且多发于城镇，农村的女性似乎较少患此病，临床上从肝郁入手，通过调肝疏肝，疗效确切。
本案病人以阵发烘热、汗出，兼见口干口苦，鼻流脓涕，面色潮红等症俱为热象，从六经来看，《伤寒论》少阳病提纲证：“少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。”，本案患者口苦口干，又见头晕，可知病位在少阳经，少阳病虚实兼夹，外寒又有里热，当以和法治之。“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”汗出、恶风，又见外感，乃桂枝汤证也，桂枝汤外可调营卫，内可和阴阳，为群方之首。综上所述，患者为太阳少阳合病，故李老师以柴胡桂枝汤为主，表里双解，条达肝气，柴桂汤原文还可治肢节烦疼，患者还有手足僵硬等不适，百合地黄汤，是取《金匮要略》百合病之意，患者常有精神类症状，取百合地黄汤清心宁肺，养心安神，药证相合，而能奏功。表解之后，患者以夜寐早醒为主，故以温胆汤合四逆散，调畅气机，盖百病生于气，肝升胆降，气机自畅，夜寐安则心肾交，心肾交则中气旺，中气旺则气血生化有源。李老师二诊加大了白芍的剂量，白芍味酸性微寒，入肝经，因患者兼见小腿、足跟酸痛，起柔肝缓急之效，暗合芍药甘草汤之意。
启发
1.更年期烘热汗出，既往教材治疗多从疏肝、清热、滋阴立法。但临床尚需区分潮热与更年期烘热汗出的不同。阴虚潮热盗汗，发热有时，午后及夜间发作为主。而更年期发热多发于晨起或者不定时发热，为阵发性，且与情绪有关，二者有别。更年期综合征多有情志不畅的表现，出现如心烦、失眠多梦、焦虑等症状，古人云：女子多郁，所以在治疗更年期综合征时不可忽视“郁”的治疗。《伤寒论》中有较多方子在更年期的郁证中大有用武之地，例烦而胸中窒的栀子豉汤（胸闷、心烦）、悲伤欲哭的甘麦大枣汤（汗出，悲观）以及百合病正方百合地黄汤（口苦、小便赤，诸药不能治、精神症状明显），而又以百合地黄汤最为被大家所忽略，教材对此方概括以滋阴清热为主，仲景“欲行不能行，欲卧不能卧，饮食或有美时，或有不用闻食臭时···诸药不能治”正是很多更年期患者的表现，百合清心而宁神，补肺金以助肾水，同时百合色肺，能清能补，故清金以制木，复肝气之条达，生地入肝生血，补养肝体，肝体阴用阳，肝体得养，则肝气亦舒。
2.柴胡桂枝汤，李师临床常用用此方治疗更年期综合征，疗效确切。为何选用此方呢？细读原文，略有体会。小柴胡汤证，往来寒热，更年期患者烘热往往热无定时，时热时寒，延伸开来，这既是往来寒热的表现，且小柴胡汤和解少阳郁火，祛邪而不伤正，既有柴胡疏肝、黄芩清肝热，也有参草姜枣以助正气，尤宜妇人的体质。南京中医药大学黄煌老师《经方一百首》对此方论述甚妙，兹录于此，以供各位同道参考。“使用方证1．发热恶风，寒热往来、汗出、关节酸痛。2．胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。3．舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。4.肝气窜，老年性潮热。5.桂枝舌（舌暗），柴胡体质。适用于胆囊、肝病患者感冒，柴胡桂枝汤，桂枝可疗肌肉痛，柴胡可治疗神经痛，故肌肉神经痛者可用。小柴胡汤兼有太阳、太阴之病，兼有脾胃虚弱者可用。”医理甚合。（叶学谦整理）
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